Это — не приговор. Что такое диабет и как с ним жить

14 ноября, 04:03
Цей матеріал також доступний українською
eto ne prigovor chto takoe diabet i kak s nim zhit 5faf4c7d5f05e - Это — не приговор. Что такое диабет и как с ним жить

Западные медики предпочитают употреблять формулировку «живущий с диабетом», а не «болеющий диабетом» (Фото: НВ)

Во всемирный день борьбы с диабетом журналист НВ вспоминает крупнейший в Европе научный конгресс, посвященный диабету, где он побывал год назад. И вот что из услышанного впечатлило больше всего.

Ежегодная конференция Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) проходила в этом году в Барселоне с 16 по 20 сентября 2019 года.

И больше всего впечатлила уверенность западных медиков в том, что нельзя называть пациентов «болеющими диабетом». Вместо этого их следует называть «людьми, живущими с диабетом».

Это — не приговор. Взаимодействие пациентов с врачами и грамотная поддержка государства позволяют говорить о том, что диагноз позволяет говорить о таком понятии как «качество жизни».

В этом материале мы хотим вкратце напомнить о том, что такое диабет, почему он возникает, кто в группе риска, а также поделиться услышанными мнениями медиков о том, как жить с диабетом, что могут и должны делать врачи и пациенты.

Что такое диабет?

Сахарный диабет — группа эндокринных заболеваний. которые развиваются от абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина.

В настоящее время выделяют два основных типа сахарного диабета: инсулинозависимый сахарный диабет (диабет первого типа) и инсулинонезависимый сахарный диабет (диабет второго типа).

Диабет первого типа ведет к развитию абсолютной пожизненной инсулиновой недостаточности, обычно это аутоимунное заболевание. Сахарный диабет 2 типа — это дефект секреции инсулина на фоне инсулинорезистентности.

eto ne prigovor chto takoe diabet i kak s nim zhit 5faf4c7dc3140 - Это — не приговор. Что такое диабет и как с ним жить
Фото: НВ

Что подразумевается под качеством жизни?

Качество жизни охватывает физическое, психологическое, эмоциональное и социальное здоровье человека, основанное на его восприятии своего места в обществе.

Реабилитация и сохранение здоровья пациента проходят очень тяжело без учета степени удовлетворенности своим состоянием, уровня независимости и личных убеждений.

Людям с диабетом важно сохранять качество жизни, акцентируют европейские медики.

Важными критериями качества жизни человека они называют физические (сила, энергия, сон), психологические (положительные эмоции, негативные переживания), уровень самостоятельности (повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекарств и лечения) и многое другое.

Что может сделать пациент?

Диабет 2 типа достигает 85—90% всех случаев сахарного диабета у взрослого населения и наиболее часто проявляется среди лиц старше 40 лет. Как правило, он сопровождается ожирением.

Поэтому, по мнению медиков, людям, которым был диагностирован диабет 2 типа или так называемый преддиабет, необходимо особое внимание уделять своему питанию, отдыху и физическим нагрузкам.

Что касается питания, то диетотерапия — один из важнейших методов лечения лиц с сахарным диабетом, важный компонент в достижении стойкой компенсации углеводного обмена. По мнению ученых, диета составляет 50% успешной терапии сахарного диабета (30% — отведено инсулинотерапии и еще 20% — соблюдению режима дня и физическим нагрузкам.

Интересно, что новое исследование, представленное на конференции в Барселоне, подчеркивает негативные последствия для здоровья даже коротких периодов малоподвижного образа жизни и подчеркивает важность сохранения физической активности.

«У молодых людей, не страдающих ожирением, даже кратковременная нехватка физической активности приводят к ухудшению состояния кардиореспираторной системы», — рассказывает Келли Боуден Дэвис, из университета Ньюкасла.

По ее словам, вследствие малоподвижного образа жизни, просходит набор веса, отложение жира в печени и появляется резистентность к инсулину, а также значительное снижение функции эндотелия, что является признаком развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Еще одним важнейшим аспектом для повышения качества жизни людей с диабетом является самообразование и понимание того, что именно пациент в первую очередь отвечает за состояние собственного здоровья.

«Все дело в диабетическом образовании, — подчеркивает в комментарии НВ президент организации International Diabetes Federation в Европе профессор Шехназ Карадени. — Это программы помощи для людей с диабетом, они должны понять, что также несут ответственность за лечение. Это могут быть государственные программы или организованные научными организациями. Пациент должен быть частью команды и находиться в самом центре».

«Самообучение пациенты должны проводить постоянно, раз в три месяца посещать лекции, семинары, где с ними будут проводить занятия и обучение, — поясняет в комментарии НВ врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук Яна Саенко. — Потому что есть пациенты, которые колют инсулин десять лет, и потом мы у них обнаруживаем катастрофические проблемы».

Например, поясняет она, некоторые пациенты годами колют не в те места, или слишком редко меняют иглу. Еще одна проблема — это измерения сахара крови — как правильно измерять, когда именно, в какое время — до еды, после еды, если после еды, то в какое время. Всему этому необходимо научиться, подчеркивает Саенко.

eto ne prigovor chto takoe diabet i kak s nim zhit 5faf4c7eb5bed - Это — не приговор. Что такое диабет и как с ним жить
Людмила Петренко, президент Международной диабетической ассоциации Украины / Фото: НВ

Что может сделать доктор?

Выступая на конференции EASD, Катарина Барнард, медик из университета Ньюкасла, подчеркнула, что пациенты часто отказываются от усиления лечения диабета, во многом из-за страха гипогликемии — опасного состояния, резкого падения уровня сахара в крови.

Происходит так называемая «клиническая инерция», когда состояние пациента может начать ухудшаться.

Врачи могут помочь пациентам не только лекарствами, но и объяснением того, как будет проходить лечение, какие методы будут применяться.

«Люди хотят лечиться таблетками, а не инсулином из-за страха гипогликемии. Страх сказывается на желании людей начать инсулинотерапию, — поясняет Барнард. — Если пациент не получил информацию, как он может сделать выбор? Всего 13% врачей говорили пациентам, какая будет ожидаемая доза. И поэтому пациенты не понимают. И может врачам стоить говорить, что пациенту предстоит долгое путешествие? Что постепенное повышение дозы не всегда означает, что ситуация ухудшается?».

При этом, по ее словам, докторам важно индивидуализировать цели для каждого пациента, объяснять, что не всегда лечение, которое помогло одним людям с диабетом, подойдет и другим.

«Всегда есть изменения, всегда есть интересные истории, истории успеха, которыми есть смысл делиться для того, чтобы улучшить качество жизни пациентов», — заявил во время выступления на секции в EASD доктор медицинских наук Золт Босняк.

В то же время, президент Международной диабетической ассоциации Украины Людмила Петренко признала в комментарии НВ, что едва ли не самое сложное для врачей — правильно мотивировать пациентов.

«Вы знаете, как-то ко мне заглянул один профессор и говорит: я болен диабетом, я прочитал, что у вас тут международная диабетическая ассоциация, дай, думаю, загляну и что-то получу на шару, — рассказывает Людмила Петренко. — Меня это слово так задело — „на шару“, и я ему говорю: здесь на шару не дают, здесь дают за заслуги. Он говорит: за какие? Я провела с ним беседу и уговорила его посетить школу самоконтроля. Когда он послушал всего лишь шесть занятий, он ко мне заглянул и сказал: большое спасибо, что вы смогли меня уговорить. Я понял, что я бы не имел вот этого осложнения, я бы знал, я бы делал вот это, и я правильно теперь считаю хлебные единицы, потому что я или перекалывал, или недокалывал инсулина, а это же вот идет осложнение».

Что может сделать государство?

В 2017 году правительство Украины ввело электронный реестр пациентов, которые нуждаются в инсулинотерапии. Раньше закупка препаратов инсулина осуществлялась по тендерной процедуре регионами.

Однако этот способ показал себя как неэффективный, и тогда было принято решение о переходе на процедуру реимбурсации, то есть компенсации средств за уже полученный инсулин.

Дело в том, что тендерная процедура не обеспечивала прозрачности выбора препаратов инсулина и их количества. Формирование потребности было неточным, а расчеты количества лекарств — слишком приблизительными.

«В связи с тем, что была принята система реимбурсации, а это самое главное наше достижение, — теперь закупки больше не управляются в ручном режиме», — поясняет в комментарии НВ Людмила Петренко.

По ее словам, сегодня пациент идет в аптеку с рецептом, получает инсулин, а государство расплачивается за выданный инсулин, а не наперед.

Самое главное, уточняет Петренко, это то, что при системе реимбурсации отпало до сорока тысяч мертвых душ. Это колоссальные деньги. «Но все равно, хотя они отпали, у нас нет стопроцентного покрытия», — признает она.

Она полагает, что государство может помочь не только в финансировании закупок инсулина, но и в финансировании школ самоконтроля. По ее словам. «важно, чтобы государство все-таки выделило деньги на тех врачей», которые в работают этих школах.

Пациенты теперь не зависят от сроков проведения тендеров и поставок инсулинов, а получают инсулин в аптеке по рецепту врача. Более того, могут выбрать, какой именно инсулин взять. За доплату разницы в цене, благодаря реимбурсации, можно приобрести инновационные аналоговые инсулины.

Врачам-эндокринологам реимбурсация и электронный реестр пациентов позволяет подбирать индивидуальный курс инсулинотерапии, вести учет показателей контроля заболевания. Как уже говорилось выше, индивидуальный подход к каждому пациенту — как раз то, что может сделать врач для улучшения их качества жизни.

Кроме того, чиновники, то есть распорядители бюджетных средств, теперь возмещают стоимость инсулинов не выше референтных цен, которые благодаря реимбурсации снизились. Имеются точные данные о количестве пациентов, которые получают инсулины и их типы.